Врач-нейрохирург
кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич
Заболевания, которыми я занимаюсь:
дегенеративные заболевания позвоночника;
черепно-мозговая травма и её последствия;
нарушения мозгового кровообращения;
травма позвоночника и спинного мозга;
опухоли головного мозга;
неврологические заболевания центральной нервной системы: эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Бинсвангера.
Оперативные вмешательства
Черепно-мозговая травма
В большинстве случаев я выполняю костно-пластическую трепанацию, т.е. костный лоскут сохраняется, не создаётся инвалидизирующий посттрепанационный дефект свода черепа. При необходимости используются современные материалы для пластики костного дефекта.
Геморрагический инсульт
Удаление инсульт-гематомы в показанных случаях позволяет не только спасти жизнь больного, но и создать для головного мозга оптимальные условия для восстановления. Перед операцией выполняется тщательная разметка по КТ-сканам. Удаление внутримозговой инсульт-гематомы в большинстве случаев выполняется малоинвазивным доступом через небольшое трепанационное отверстие с последующей пластикой костного дефекта.
Пластика дефектов свода черепа
Наличие дефекта черепа, особенно обширного, приводит к развитию органических и функциональных расстройств структур головного мозга, формированию «синдрома трепанированных», проявляющегося головными болями местного и общего характера, возникающими и усиливающимися при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды. При физическом напряжении, наклоне головы, кашле содержимое черепа пролабирует в трепанационное окно. Образующийся в области дефекта соединительнотканный рубец плохо противостоит колебаниям внутричерепного и атмосферного давления, внешней температуре, способствует развитию симптомов ирритации в виде генерализованных и фокальных эпилептических припадков. При этом значительно увеличивается опасность травматизации незащищённого мозга извне. Сами пациенты предъявляют жалобы на боязнь повреждения мозга, чувство неполноценности, депрессивное состояние, а также косметические проблемы.
В настоящее время дефект свода черепа любой конфигурации может быть закрыт современными сетчатыми пластинами, как полимерными (реперен), так из титановых сплавов производства Conmet, Stryker и др.
Шунтирование при гидроцефалии
Гидроцефалия может быть как осложнением черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, так и возникать при компрессии ликворопроводящих путей опухолью головного мозга. Вентрикулодренирующая или вентрикулошунтирующая операция в таких ситуация может существенно помочь пациенту.
Травма позвоночника и спинного мозга
Своевременная фиксация повреждённого позвоночного сегмента современными металлоконструкциями позволяет восстановить правильную ось позвоночника и создать для спинного мозга условия для восстановления.
Дегенеративные заболевания позвоночника
При небольших грыжах может эффективно помочь малоинвазивная методика трансламинарного эпидурального введения ГКС-препарата под рентгеновским контролем. Процедура выполняется под местной анестезией через прокол в поясничной области специальной иглой и занимает 15-20 минут. Положение иглы контролируется рентгеновской С-дугой. Противовоспалительный препарат вводится непосредственно в области поражённого межпозвоночного диска и воспалённого корешка. При этом достигается высокая концентрация противовоспалительного препарата непосредственно в очаге воздействия и минимальное системное воздействие на организм. Регресс болевого синдрома часто наблюдается уже в первые сутки.
При больших, особенно секвестрированных, грыжах межпозвонкового диска требуется оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство выполняется под спинномозговой анестезией. Операции производятся с предварительной рентгенологической разметкой через небольшой разрез. Спинальная анестезия переносится значительно легче, чем наркоз, что позволяет оперировать пациентов пожилого возраста. Удаляется хрящ, сдавливающий нервный корешок при грыже межпозвонкового диска (микродискэктомия), а при спинальном стенозе высвобождается дуральный мешок в области максимального пережатия (микродекомпрессия). Операционную рану я ушиваю с применением косметического внутрикожного шва.
Травма периферических нервов
Своевременно выполненное оперативное вмешательство при травме периферических нервов позволяет частично восстановить функцию повреждённого нерва и предотвратить атрофию мышц. Даже при поздних операциях частичное восстановление функции нерва улучшает трофику мягких тканей в зоне иннервации.