Малоинвазивное пункционно-аспирационное удаление субкортикальной инсульт-гематомы

Обновлено: 22 авг.

Пациент Т,1938 г.р. госпитализирован в экстренном порядке в ПСО Павловской ЦРБ. При поступлении выполнена КТ. Выявлена субкортикальная внутримозговая гематома в заднем отделе левой теменной доли. По КТ выполнена разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа.


КТ головного мозга. Аксиальный скан. Внутримозговая инсульт-гематома левой теменной доли головного мозга.
КТ головного мозга. Аксиальный скан. Внутримозговая инсульт-гематома левой теменной доли головного мозга.

Выполнен линейный разрез 5.0 см мягких тканей в левой теменно-затылочной области. Наложено фрезевое отверстие и путем резекции кости расширено до диаметра 3.5 см. Гемостаз воском. ТМО вскрыта крестообразно. Мозг напряжён, гиперемирован. На "10 часах" определяется участок выхода внутримозговой гематомы на кору головного мозга.


Интраоперационная фотография. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно.
Интраоперационная фотография. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно.

Через участок выхода на кору выполнена аспирация внутримозговой гематомы. Гемостаз перекисью водорода. Мозг несколько запал, появилась хорошая пульсация.


Интраоперационная фотография. Состояния после пункционной аспирации внутримозговой гематомы.
Интраоперационная фотография. Состояния после пункционной аспирации внутримозговой гематомы.

ТМО ушита с оставлением длинных концов лигатуры.


Интраоперационная фотография. Твёрдая мозговая оболочка ушита.
Интраоперационная фотография. Твёрдая мозговая оболочка ушита.

Эпидурально уложена гемостатическая губка.


Интраоперационная фотография. Эпидурально уложена гемостатическая губка.
Интраоперационная фотография. Эпидурально уложена гемостатическая губка.

Костный дефект закрыт минипластиной из реперена диаметром 3.5 см, а концы лигатуры проведены через перфорации и завязаны на пластине.


Интраоперационная фотография. Костный дефект закрыт минипластиной.
Интраоперационная фотография. Костный дефект закрыт минипластиной.

КТ контроль через 7 дней.


Послеоперационная КТ головного мозга.
Послеоперационная КТ головного мозга.

Динамика: постепенное восстановление сознания до ясного, частичный регресс афатических нарушений и регресс правостороннего гемипареза; рана зажила первичным натяжением, швы сняты; восстановлено самостоятельное мочеиспускание; на момент выписки сохраняются умеренные когнитивно-мнестические и координаторные нарушения; умеренный правосторонний гемипарез.

9 просмотров0 комментариев