Малоинвазивное удаление инсульт-гематомы в первичном сосудистом отделении.

Обновлено: 29 авг.

Пациент С.,1956 г.р. госпитализирован в экстренном порядке в ПСО Павловской ЦРБ (Нижегородская область) в сентябре 2014. Из анамнеза: длительное время страдает гипертонической болезнью, лечился нерегулярно, заболел остро: нарушились движения в левых конечностях, затруднённая речь (говорит отдельные слова). Неврологически: уровень сознания -- глубокое оглушение (обращённую речь понимает, простые команды выполнят, отвечает односложно), левосторонняя гемиплегия, умеренный менингеальный синдром. АД -- 220/160, Ps - 64. На КТ головного мозга выявлена инсульт-гематома в правой лобной доле головного мозга, вызывающая дислокацию срединных структур влево до 5 мм, желудочковая система компремирована.


КТ головного мозга. Аксиальный скан. Видна внутримозговая гематома в правой лобной доле головного мозга.
КТ головного мозга. Аксиальный скан. Видна внутримозговая гематома в правой лобной доле головного мозга.

Пациент взят на операцию. Выполнен доступ в правой лобной области. Наложено фрезевое отверстие и расширено до диаметра 4.0 см. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно. Мозг напряжён, пролабирует в трепанационное окно. После предварительной электрокоагуляции коры выполнена энцефалопункция и аспирация жидкого компонента гематомы, далее по штрих-каналу выполнена экономная энцефалотомия до 1.0 см и аспирация плотных кровяных сгустков. Гемостаз перекисью водорода. Из особенностей: во время операции гемодинамика с тенденцией к выраженной артериальной гипертензии с подъёмом сАД до 220 мм.рт.ст. Интраоперационые фотографии представлены ниже.


Интраоперационная фотография. Внутримозговая гематома удалена через экономный энцефалотомический доступ. Мозг запал.
Интраоперационная фотография. Внутримозговая гематома удалена через экономный энцефалотомический доступ. Мозг запал.
ТМО ушита. Эпидурально уложена гемостатическая губка. Концы нити от ТМО выведены для фиксации к импланту.
ТМО ушита. Эпидурально уложена гемостатическая губка. Концы нити от ТМО выведены для фиксации к импланту.
Костный дефект закрыт минипластиной из реперена и фиксирован лигатурой  по центру. Таким образом достигается, во-первых подтягивание ТМО с целью  профилактики эпидуральной гематомы, во-вторых, достаточная для  минипластины фиксация.
Костный дефект закрыт минипластиной из реперена и фиксирован лигатурой по центру. Таким образом достигается, во-первых подтягивание ТМО с целью профилактики эпидуральной гематомы, во-вторых, достаточная для минипластины фиксация.

В послеоперационном периоде выполнен КТ контроль.

КТ головного мозга. Состояние после удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли и пластики костного дефекта минипластиной из реперена.
КТ головного мозга. Состояние после удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли и пластики костного дефекта минипластиной из реперена.

На контрольной КТ определется небольшое количество геморрагического субстрата в зоне оперативного вмешательства, левый боковой желудочек хорошо визуализируется, правый боковой желудочек слегка компремирован.

На 5-е сутки пациенту выполнена трахеостомия. Через 14 дней трахеостома удалена. Выписан через 24 дня после операции на долечивание в стационар по месту жительства. На момент выписки: сознание ясное, обращённую речь понимает, отвечает, сохраняется левосторонняя гемиплегия. Рекомендована госпитализация в отделение реабилитации через 1-2 месяца.

4 просмотра0 комментариев