Множественные мелкие абсцессы головного мозга

Обновлено: 22 авг.

Анамнез заболевания: Пациент Б,1974 г.р. заболел остро. Бригадой СМП доставлен в Павловскую ЦРБ с подозрением на ОНМК.

Жалобы при осмотре: на отсутствие движений в левой в/конечности, слабость в левой н/конечности, «подёргивания» в левой н/конечнсти, асимметрию лица.

Анамнез жизни: перенёс туберкулёз лёгких, недавно освободился из заключения, длительно злоупотреблял алкоголем.

Неврологический статус на момент осмотра нейрохирургом: уровень сознания – ясное (15б. по ШКГ), ориентирован; зрачки D=S, фотореакция живая; глубокий левосторонний гемипарез: парез лицевого нерва слева по центральному типу, плегия в левой в/конечности, глубокий парез в левой н/конечности.

КТ головного мозга: КТ-признаки множественных очаговых изменений головного мозга с выраженным перифокальным отёком (нейроинфекция ? Метастазы ?)

МРТ головного мозга: МР-картина может соответствовать абсцессу головного мозга с преимущественной локализацией в правой височно-теменной и левой лобной областях. МР-граммы представлены ниже.

МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование левой лобной доли.
МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование левой лобной доли.
МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование левой лобной доли.
МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование правой теменной доли.
МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование левой лобной доли.
МРТ головного мозга. Аксиальный скан. Стрелкой указано объёмное образование левой лобной доли.

R-гр. лёгких: лёгочный рисунок усилен с обеих сторон; по всем лёгочным полям определяются кальцинаты размером до от 0.2 см до 1.0 см, корни уплотнены, синусы свободны.

УЗИ брюшной полости: эхо-признаки жирового гепатоза, гепатомегалии, хронического панкреатита.

Консультация фтизиатра: данных за прогрессирование теберкулёзного процесса нет; может находится в стационаре общеё лечебной сети.

Анализ цереброспинальной жидкости: прозрачный, бесцветный, цитоз — 4 в 1 мкл, эритроциты — 108 в 1 мкл, белок 0.45 г/л.

В Павловской ЦРБ выполнена операция: двухстороння краниотомия, удаление абсцессов головного мозга с капсулой в левой лобной и правой теменной долях головного мозга (нейрохирург,к.м.н.Шелудяков А.Ю., нейрохирург, к.м.н.Тихомиров С.Е., интраоперационное увеличение - бинокулярная лупа).


3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.
3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.

Послеоперационная КТ-3D реконструкция, иллюстрирующая локализацию оперативного доступа в левой лобной области.

3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.
3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.

Послеоперационная КТ-3D-реконструкция, иллюстрирующая оперативный доступ в правой теменной области.

Интраоперационная фотография: состояние после удаления объёмного образования в левой лобной доле.
Интраоперационная фотография: состояние после удаления объёмного образования в левой лобной доле.
 	Интраоперационная фотография: состояние после удаления объёмных образований правой теменной доли.
Интраоперационная фотография: состояние после удаления объёмных образований правой теменной доли.

С учётом анамнеза жизни и внешнего вида удалённых образований: плотная капсула, при разрезе некротические массы с мелкими участками кровоизлияния, было сделано предположение о туберкулёзном поражении головного мозга. Патологический материал направлен на гистологическое исследование в 2 лаборатории (больничную и Гемохелп).


Динамика: операционные рана зажила первичным натяжением, швы сняты; на контрольной КТ головного мозга: состояние после кранитомии с двух сторон, удаления объёмных образований головного мозга.


Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.
Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.
Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.
Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.
Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.
Аксиальный скан послеоперационной КТ головного мозга.

Гистологическое заключение: в препаратах фрагменты мозга с несколькими небольшого размера участками скопления лейкоцитов, ассоциированных с разрушением ткани мозга и кровоизлияниями; гистологическая картина абсцессов; морфологических данных за опухоль, туберкулёзный процесс в присланном материале не обнаружено.

На момент выписки: уровень сознания – ясное (15б. по ШКГ), ориентирован; зрачки D=S, фотореакция живая; глубокий левосторонний гемипарез: парез лицевого нерва слева по центральному типу, плегия в левой в/конечности, глубокий парез в левой н/конечности. Выписан на амбулаторное лечение к неврологу в поликлинику по месту жительства.

Заключение: В неврологическом статусе существенного улучшения не наступило, но, во всяком случае, удалось предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и создать необходимые условия для восстановления имеющегося неврологического дефицита. Также представленные клинический случай демонстрирует, что пациенты даже с такой серьёзной, тяжёлой патологией головного мозга вполне могут быть успешно оперированы на уровне районного стационара.

9 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все