Огнестрельное ранение головного мозга

Анамнез заболевания: Травма в июне 20: состояние удовлетворительное; сознание ясное, адекватен; движения в конечностях в полном объёме; лёгкая номинативная афазия (испытывает трудности в названии предметов); постепенно возвращается к прежней работе (индивидуальный предприниматель).

Жалобы при поступлении: из-за тяжести состояния не предъявлял.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания – глубокое оглушение (12 б. по ШКГ); зрачки D=S, фотореакция живая; правосторонний гемипарез; с-м Бабинского справа,; менингеальный синдром; положение вынужденное (лежачий).

St. localis: в левой височной области две раны 0.5 см с неровными краями; признаков термического ожога мягких тканей в левой височной области при осмотре не выявлено; при отсепаровывании мягких тканей в левой височно-теменной области визуализирован дырчатый перелом чешуи височной кости с неровными краями и диаметром до 2.0 см;

КТ головного мозга: КТ-признаки размозжения участков левой височной, теменной и затылочной долей головного мозга; инородние тела металлической плотности в указанных долях, по виду, металлическая дробь; мелкие костные фрагменты в левой височной доле головного мозга; дырчатый перелом чешуи левой височной кости.

КТ головного. Аксиальный скан. Огнестрельное ранение головного мозга.

КТ головного. Аксиальный скан. Огнестрельное ранение головного мозга.

КТ головного. Аксиальный скан. Огнестрельное ранение головного мозга.

В день поступления выполнена операция: краниотомия в левой височно-теменно-затылочной области, хирургическая обработка раневого канала, удаление пластинчатой острой субдуральной гематомы. Интраоперационные фотографии представлены ниже.

Интраоперационная фотография. Видно входное отверстие.

Интраоперационная фотография. Состояние головного мозга после вскрытия твёрдой мозговой оболочки.

Интраоперационная фотография. Извлечённые инородные тела.

Динамика: постепенное восстановление сознания до ясного, регресс правостороннего гемипареза; положительная динамика на контрольной КТ головного мозга. На момент выписки сохранется частичная сенсо-моторная афазия, умеренные когнитивно-мнестические нарушения.

Аксиальный скан послеоперационной КТ.

Аксиальный скан послеоперационной КТ.

Контрольный осмотр в сентябре 2015 г.: состояние удовлетворительное; сознание ясное, адекватен; движения в конечностях в полном объёме; лёгкая номинативная афазия (испытывает трудности в названии предметов); постепенно возвращается к прежней работе (индивидуальный предпрениматель).