ОНМК по ишемическому типу с геморрагическим пропитыванием

Заболел остро. Бригадой СМП доставлен в Павловскую ЦРБ с подозрением на ОНМК. Осмотрен дежурным неврологом. Госпитализирован в ОРИТ ПСО.

Из анамнеза жизни: перенёс инфаркт миокарда, инвалид 1 группы по постинфарктному кардиосклерозу.

Жалобы при осмотре: из-за тяжести состояния не предъявлял.


Неврологический статус при поступлении: уровень сознания – умеренное оглушение (13 баллов по ШКГ); зрачки D=S, фотореакция живая; левосторонняя гемиплегия.

По данным КТ головного мозга выявлена неоднородная внутримозговая гематома в правой височной доле головного мозга.


КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома неоднородной структуры правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома неоднородной структуры правой височной доли.

С целью исключения патологии сосудов головного мозга через 12 часов после поступления выполнена КТ-ангиография: аневризм, АВМ не выявлено, но выявлено увеличение объёма внутримозговой гематомы, перифокального отёка и степени дислокации срединных структур головного мозга. Из особенностей: значительная гиподенсная зона в бассейне правой средней мозговой артерии.

В неврологическом статусе отрицательная динамика в виде прогрессирования угнетения сознания до сопора (10 баллов по ШКГ).


КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
КТ аксиальный скан. Внутримозговая гематома правой височной доли.
МСКТ-ангиография
МСКТ-ангиография

С учётом клинических данных КТ и результатов КТ установлен клинический диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии со вторичным геморрагическим пропитыванием и формированием внутримозговой гематомы в правой височной доле головного мозга.

Пациенту выполнена операция: краниотомия в правой височно-теменной области, удаление внутримозговой гематомы. Интраоперационно отмечено размягчение мозговой ткани: кровяные сгустки находились в мозговом детрите.

На контрольной КТ состояние после оперативного вмешательства, стрелками обозначена зона ишемии бассейна правой средней мозговой артерии.


На контрольной КТ состояние после оперативного вмешательства, стрелками обозначена зона ишемии бассейна правой средней мозговой артерии.
На контрольной КТ состояние после оперативного вмешательства, стрелками обозначена зона ишемии бассейна правой средней мозговой артерии.

Аксиальный КТ-скан. Состояние после оперативного вмешательства.
Аксиальный КТ-скан. Состояние после оперативного вмешательства.
3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.
3D реконструкция на основе послеоперационной КТ.

В неврологическом статусе восстановление сознания до ясного, частичное восстановление движений в левых конечностях, назогастральный зонд, мочевой катетер убраны.

Переведен в реабилитационный стационар.

1 просмотр0 комментариев