Транспедикулярная фиксация при травме позвоночника в условиях районного стационара.

Обновлено: 21 авг.

Пациент Х, 1962 г.р. Травма бытовая в июне 2015. Бригадой СМП доставлен Павловский травматологический центр (Павловская ЦРБ, Нижегородская обл.,г.Павлово). Жалобы при поступлении: боль в грудной клетке, боль в поясничном отделе позвоночника. Неврологический статус при поступлении: уровень сознания – ясное (15 б. по ШКГ); зрачки D=S, фотореакция живая; нижний парапарез; положение вынужденное (лежачий). При поступлении выполнена КТ лёгких, средостения, грудного и поясничного отдела позвоночника, на основании чего установлен клинический диагноз: Тяжёлая сочетанная травма. Перелом 8,10 рёбер слева, 8,9,10 рёбер справа. Пневмоторакс и подкожная эмфизема слева. ЗПСМТ. Ушиб спинного мозга средней степени с умеренным нижним парапарезом. Нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка. Стабильный компрессионный перелом тела L4 1 ст. Перелом остистых отростков Th12 и L1 позвонков. Травматический шок 2 ст.

КТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (сагитальный скан)

Сагиттальный КТ-скан. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка.
Сагиттальный КТ-скан. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка.

КТ-3D реконструкция нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника

3D реконструкция на основе КТ.  Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка. Стабильный компрессионный перелом тела L4 1 ст.
3D реконструкция на основе КТ. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка. Стабильный компрессионный перелом тела L4 1 ст.

Лечение: ...06.2015 операция: дренирование плевральной полости; ...06.2015 операция: декомпрессивная гемиламинэктомия Th12 и L1, транспедикулярная фиксация сегмента Th12-L2

Интраоперационная фотография после установки транспедикулярной системы

Интраоперационная фотография.  Транспедикулярная фиксация сегмента Th12-L2
Интраоперационная фотография. Транспедикулярная фиксация сегмента Th12-L2

Динамика: регресс пневмоторакса и подкожной эмфиземы, регресс болевого синдрома; положительная динамика на контрольных R-гр. лёгких и контрольной КТ позвоночника; в неврологическом статусе: тазовые функции полностью восстановились, сохраняется умеренный нижний парапарез; операционные раны зажили первичным натяжением, швы сняты.

Контрольная КТ позвоночника (обзорный скан)

Послеоперационная КТ.  Транспедикулярная фиксация сегмента Th12-L2
Послеоперационная КТ. Транспедикулярная фиксация сегмента Th12-L2

Контрольная КТ, аксиальный скан на уровне Th12

Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне Th12
Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне Th12

Контрольная КТ, аксиальный скан на уровне L1

Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне L1
Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне L1

Контрольная КТ, аксиальный скан на уровне L2

Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне L2
Послеоперационная КТ, аксиальный скан на уровне L2

Выписан на амбулаторное лечение к неврологу и травматологу. Рекомендована плановая консультация в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России (г.Н.Новгород) о показанности 2-ого этапа оперативного лечения (корпорэктомия L1 и передний спондилодез Th12-L2).

5 просмотров0 комментариев