Удаление внутримозговой инсульт-гематомы в условиях центральной районной больницы

Пациент К.,1941 г.р. госпитализирован в ПСО Павловской ЦРБ. При поступлении уровень сознания -- глубокое оглушение, левосторонний гемипарез. На КТ выявлена субкортикальная инсульт-гематома в правой теменной доле головного мозга. За время наблюдения динамика отрицательная в виде угнетения сознания до сопора. Взят на операцию. Далее представленны основные этапы.


Внутримозговая инсульт-гематома правой височной доли головного мозга
Предоперационная КТ

Выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга
Выполнен доступ. В центре виден выход внутримозговый гематомы на кору головного мозга.

Удаление внутримозговой гематомы через энцефалотомический доступ.
Через участок выхода гематомы на кору выполнена энцефалотомия диаметром 2.0 см. Гематома общим объёмом около 60.0 мл аспирирована.

Ушивание твёрдой мозговой оболочки с одновременным подтягиванием по периметру трепанационного окна.
Твёрдая мозговая оболчка ушита с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна атравматичной нитью Vicril 3-0.


Дефекты твёрдой мозговой оболочки укрыты полосками гемостатической губки.
Дефекты ТМО укрыты полосками гемостатической губки.

Костный лоскут уложен на место. Трепанационное окно закрыто.
Костный лоскут уложен на место. Трепанационное окно закрыто.

Костная стружка уложена во фрезевые отверстия.
Костная стружка уложена во фрезевые отверстия.

Удаление внутримозговой инсульт-гематомы. Контрольная КТ головного мозга.
Контрольная КТ. Положительная динамика как по данным КТ, так и в неврологическом статусе.

Заключение.

Проводимая модернизация здравоохранения, приблизив высокотехнологичную диагностику к пациенту, одновременно расширила спектр нейрохирургической помощи, который может быть оказан на месте, сделала возможными приблизить специализированную нейрохирургическую помощь к пациенту. И этим надо пользоваться. Чем больше практический и клинический опыт, тем больше возможностей. А стратегия замыкания специализированной помощи исключительно на областных и федеральных центрах не соответствует ни географическим особенностям России, ни современным возможностям на местах, да и отягощена организационныи трудностями межстационарных переводов. Конечно, определённый спектр операций может быть выполнен только в центрах. Но представленная операция, в общем-то, технически несложная, вполне может выполняться на уровне первичных сосудистых отделений в штатном режиме.

2 просмотра0 комментариев