Формирование инсульт-гематомы на фоне системного тромболизиса.

Больная М, 33 г. находится на диспансерном наблюдении с 2001г. по поводу лимфогрануломатоза. Госпитализирована в экстренном порядке по поводу тромбэмболии лёгочной артерии. Клинический диагноз подтверждён КТ-ангиографией грудной клетки. Госпитализирована в отделение кардиологии первичного сосудистого центра. Больной выполнен тромболизис препаратом «Актилизе». Через 8 часов состояние больной резко ухудшилось: угнетение сознание до комы 1 ст., правосторонняя гемиплегия. Выполнена КТ головного мозга, госпитализирована в ОРИТ, переведена на ИВЛ. На КТ головного мозга выявлена острая внутримозговая гематома в левой теменной доле головного мозга.


КТ головного мозга. Внутримозговая гематома в левой теменной доле головного мозга.
КТ головного мозга. Внутримозговая гематома в левой теменной доле головного мозга.

Осмотрена нейрохирургом. Предложено оперативное вмешательство. Выполнена КТ-3D разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа.


3D разметка на основе предоперационной КТ.
3D разметка на основе предоперационной КТ.

Операция: Краниотомия в левой теменной области, удаление внутримозговой инсульт-гематомы.

Выполнен линейный разрез мягких тканей в левой теменно-затылочной области 5.0 см. Скелетирована кость. Наложено 3 фрезевых отверстие и дополнительно резецирована кость с формированием трепанационного окна 3.5х3.0 см. ТМО вскрыта крестообразно. Мозг отёчен, пролабирует, не пульсирует. Визуализирован участок выхода внутримозговой гематомы на кору головного мозга, через который выполнена энцефалотомия 2.0 см и выполнен вход в полость гематомы. Путём аспирации удалена внутримозговая гематома, представленная преимущественно жидким геморрагическим субстратом общим объёмом около 80.0 мл. После удаления внутримозговой гематомы открылось кровотечение из субкортикального артериального сосуда. Гемостаз биполярной коагуляцией. Мозг запал, появилась хорошая пульсация головного мозга. Полость внутримозговой гематомы промыта физиологическим раствором. Гемостаз перекисью водорода. Дефект ТМО укрыт материалом «Surgicel». В трепанационное окно засыпана костная стружка. Послойный шов раны. Асепт.повязка.

Контрольная КТ головного мозга выполнена на 10-е сутки:


Послеоперационная КТ с 3D реконструкцией.
Послеоперационная КТ с 3D реконструкцией.

В неврологическом статусе динамика положительная в виде постепенного восстановления сознания до ясного, частичного восстановления движения в правых конечностях. Представленный случай показывает, что даже на фоне проведённого тромболизиса и сопутствующего лимфогрануломатоза операция по поводу внутримозговой гематомы вполне успешно может быть выполнена.

4 просмотра0 комментариев