Эволюция субдуральной гематомы малого объёма

Обновлено: 13 июл.

Пациентка Б.,1932 г.р. упала дома в декабре 2021. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ. При поступлении выполнена КТ головного мозга. Выявлена субдуральная гематома малого объёма в левой теменно-затылочной области без признаков компрессии головного мозга. Сознание ясное, адекватна. Очаговых неврологических нарушений не выявлено.


КТ головного мозга. Субдуральная гематома малого объёма.
КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома малого объёма в левой теменно-затылочной области.
КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома малого объёма в левой теменно-затылочной области.

Консервативное лечение в течение 2-х недель. На контрольной КТ головного мозга без отрицательной динамики. Субдуральная гематома перешла в подострую стадию (изоденсная на КТ).


КТ головного мозга. Подострая субдуральная гематома малого объёма.
КТ головного мозга. Подострая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области.
КТ головного мозга. Подострая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области.

С учётом компенсированного состояния: ясное сознание, отсутствие очаговой симптоматики, выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией повторного КТ-обследования через 1 месяц.

Накануне проведения контрольной КТ состояния резко ухудшилось: угнетение сознания до сопора. Бригадой СМП доставлена в Кинешемскую ЦРБ. На КТ видна значительного объёма хроническая субдуральная гематома левополушарной локализации и КТ-признаки "свежего" кровоизлияния в лобной области, дислокационный синдром.


КТ головного мозга. Хроническая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области. Дислокация срединных структур.
КТ головного мозга. Хроническая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области. Дислокация срединных структур вправо.
КТ головного мозга. Хроническая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области. Дислокация срединных структур вправо.
КТ головного мозга. Хроническая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области. Дислокация срединных структур вправо.
КТ головного мозга. Хроническая субдуральная гематома в левой теменно-затылочной области. Дислокация срединных структур вправо.

В экстренном порядке взята на операцию.

Анестезия: дроперидол + кетамин в/в

Операция: Выполнена местная анестезия мягких тканей 0.5% р-ом новокаина. Наложено фрезевое в левой теменной области. Гемостаз воском. ТМО вскрыта крестообразно. Через подкожный тонель заведён перфорированный дренаж. Получена лизированная кровь. Выполнено промывание субдурального пространства физиологическим раствором. Послойный шов раны. Края раны ушиты непрерывным швом по Мультановскому. Дренаж подсоединён к стерильной ёмкости.

В неврологическом статусе положительная динамика в виде восстановления сознания до умеренного оглушения. На контрольной КТ состояние после дренирования субдуральной гематомы.


Хроническая субдуральная гематома в левой гемисфере. Состояние после дренирования гематомы.
Хроническая субдуральная гематома в левой гемисфере. Состояние после дренирования гематомы.
Состояние после дренирования хронической субдуральной гематомы. На 3d-реконструкции виден субдуральный дренаж.
Состояние после дренирования хронической субдуральной гематомы. На 3d-реконструкции виден субдуральный дренаж.

Дренаж удалён на следующий день после операции. На 3-ий день после удаления дренажа выполнена контрольная КТ: без отрицательной динамики.


Состояние после дренирования хронической субдуральной гематомы. Дренаж удалён.
Состояние после дренирования хронической субдуральной гематомы. Дренаж удалён.
Состояние после дренирования хронической субдуральной гематомы. Дренаж удалён.

6 просмотров0 комментариев