3D-планирование при удалении гипертензивной внутримозговой гематомы

Обновлено: 23 июл.


Пациент А., 56 лет госпитализирован в ПСО Областной больницы №3 Тобольска (Тюменская область) по экстренной помощи.

Из анамнеза: длительное время страдает артериальной гипертензией, но регулярно не лечился. Заболел остро: нарушились движения в левых конечностях.

Неврологически: уровень сознания - глубокое оглушение (12 б. по ШКГ), левосторонняя гемиплегия.

По данным КТ головного мозга выявлена внутримозговая гематома в правой путаменально-капсулярной области.

Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.

Сагиттальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Сагиттальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Аксиальный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Коронарный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.
Коронарный КТ-скан. Инсульт-гематома в правой путаменально-капсулярной области.

С учётом размеров и объёма внутримозговой гематомы (более 30 мл) и выраженного неврологического дефицита принято решение об оперативном вмешательстве. Выполнена предоперационная разметка в программах RadiAnt DICOM Viewer и 3DimViewer.

Шаг 1: Определена проекция центра внутримозговой гематомы на свод черепа в 3DimViewer

3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.

Шаг 2: Определена проекция гематомы на мягкие ткани головы в RadiAnt DICOM Viewer

3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.
3d реконструкция на основе КТ. Разметка на инсульт-гематому.

Операция: Краниотомия в правой височно-теменной области, удаление острой внутримозговой инсульт-гематомы.

КТ-контроль на 5-е сутки после операции:

Послеоперационный коронарный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.
Послеоперационный коронарный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.
Послеоперационный аксиальный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.
Послеоперационный аксиальный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.
Послеоперационный аксиальный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.
Послеоперационный аксиальный КТ-скан. Состояние после удаления инсульт-гематомы.

3d реконструкция на основе послеоперационной КТ
3d реконструкция на основе послеоперационной КТ

Динамика в неврологическом статусе положительная: постепенное восстановление сознания до ясного, частичное восстановление движений в левых конечностях.

#инсульт #нейрохирург #тобольск #тихомиров

19 просмотров0 комментариев