Абсцесс головного мозга

В Областную больницу №3 Тобольска была доставлена больная Н.,48 л. из д. Иземеть по направлению ФАП с. Лайтамак.

Село Лайтамак является центром так называемого "Тобольского Заболотья" -- региона, для которого характерно отсутствие дорог, связывающих с "большой землей" с начала апреля по конец ноября. Летом в эти села прилетает рейсовый Ан-2.

При поступлении осмотрена неврологом, выполнена КТ головного мозга, выявлено объёмное образование правой лобной доли головного мозга. Больная госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на онкологическое заболевание головного мозга. Выполнено дообследование – КТ головного мозга с контрастным исследованием. Информация по больной была направлена в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень), но в связи с отсутствием у больной паспорта гражданки РФ (имеется паспорт гражданки СССР, СНИЛС, мед.полис от 2001 г.) оформить направление на лечение по квотам ВМП оказалось невозможным.

КТ головного мозга (натив + контрастное усиление): КТ-картина глиомы в правой лобной доле головного мозга с перифокальным отёком и смещением срединных структур влево до 5 мм.

КТ головного мозга без контрастного усиления.

КТ головного мозга с контрастным усилением.

КТ с контрастным усилением. 3d реконструкция.

Операция: Краниотомия в правой лобной области, удаление абсцесса правой лобной доли.

Выполнен дугообразный разрез мягких тканей в правой лобно-височной области. Наложено фрезевое отверстие у основания скулового отростка лобной кости, из которого краниотомом выпилен костный лоскут 6.0 Х 5.0 см. Гемостаз электрокоагуляцией по ходу доступа. Гемостаз воском. ТМО вскрыта подковообразно основанием к сагиттальному синусу. Мозг отёчен, пролабирует. По центру ТМО подпаяна к коре головного мозга. Тонким шпателем ТМО постепенно отделена от коры. Вскрыт абсцесс: получен сливкообразный гной с гнилостным запахом. Взят посев гнойного содержимого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Аспирировано около 60.0 мл гнойного отделяемого. Полость абсцесса многократно промыта водными растворами перекиси водорода и фурацилина. Мозг запал, имеется хорошая пульсация. ТМО ушита с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна. Костный лоскут уложен на место. Послойный шов раны, асепт.повязка.

нейрохирург Тихомиров С.Е.

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение в соответствии со ст.ОМС в условиях ОРИТ и травм.-ортопед.отд.: цефтриаксон в/в, амикацин эндолюмбально, эуфиллин, инфузионная терапия, энтеральное питание через назогастральный зонд.

Бак.посев гнойного содержимого абсцесса: Streptococcus spp.

Анализ крови на RW,HbsAg,HCV, ВИЧ: отр.

Анализ цереброспинальной жидкости на 2-е сутки: цвет: желтовато-серый; прозрачность: мутная; цитоз – 785 в 1 мкл, общ.белок – 2.3 г/л

Анализ цереброспинальной жидкости на 5-е сутки: цвет: светло-жёлтый; прозрачность: слабо-мутная; цитоз – 204 в 1 мкл, общ.белок – 5.9 г/л

Анализ цереброспинальной жидкости 7-е сутки: цвет: светло-жёлтый; прозрачность: слабо-мутная; цитоз – 115 в 1 мкл, общ.белок – 5.6 г/л

Контрольная КТ головного мозга на 8-е сутки:

Динамика: в неврологическом статусе положительная динамика в виде восстановления сознания до ясного, регресса общемозговых и менингеальных симптомов, частичного регресса левостороннего гемипареза; операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Выписана на амбулаторное лечение.