Применение протектора из материала «Реперен»

при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва.

Шелудяков А.Ю., Тихомиров С.Е.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, характеризующееся сильнейшими, внезапными, как правило, односторонними болевыми пароксизмами, локализующимися в зонах иннервации, чаще всего, второй и третей ветвей, как вместе, так и в отдельности. Многочисленным исследованиями и повседневной практикой доказано, что основная причина НТН – нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерии и корешком тройничного нерва, приводящий к очаговой демиелинизация в зоне соприкосновения корешка и артерии, вследствие чего артериальная пульсация, передающаяся на корешок, вызывает приступы сильной боли в зонах иннервации тройничного нерва. [1,2] Частота встречаемости НТН по данным авторов – 4 -5 случаев на 10 000 населения в год. [3,4,5,7]

При отсутствии эффекта от консервативной терапии наиболее физиологичной и органосохраняющей операцией является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Впервые эту операцию для лечения невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма предложил 1962 году американский нейрохирург Gardner. Накопленный мировой опыт использования микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва для лечения больных тригеминальной невралгией свидетельствует о высокой эффективности этой операции, обеспечивающей 100% успех в ближайшем послеоперационном периоде при отсутствии деафферентационных осложнений, неизбежно возникающих после деструктивных вмешательств. [1,6,7].

В качестве муфты-протектора при устранении нейроваскулярного конфликта используются синтетические тефлоновые и полипропиленовые материалы импортного производства. [7] Нами впервые применён отечественный материал «Реперен» с целью изоляции корешка тройничного нерва при микроваскулярной декомпрессии.

Рис.1 МРТ структур задней черепной ямки пациента Д.
Рис.1 МРТ структур задней черепной ямки пациента Д.

Пациент Д.,67 л. госпитализирован в нейрохирургическое отделение Городской клинической больницы №13 г.Н.Новгорода с жалобами на интенсивные постоянные стреляющие боли в правой лобной, скуловой, щёчной, околоносовой областях, усиливающиеся от жевания, разговора. Боли беспокоили пациента более двух месяцев. Приём финлепсина практически не дал эффекта.

Неврологически: сознание ясное, ориентирован; гиперестезия в зоне иннервации 1 и 2-ой ветвей тройничного нерва справа, тригерные зоны в месте выхода 1 и 2 ветвей; сухожильные рефлексы с конечностей D=S; двигательных нарушений нет. По данным МРТ головного мозга – кистозно-атрофические, дисциркуляторные изменения. Рис.1

Рис.2 Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Визуализировано тесное соприкосновение верхней мозжечковой артерии с тройничным нервом.
Рис.2 Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Визуализировано тесное соприкосновение верхней мозжечковой артерии с тройничным нервом.

26.09.2013 пациенту выполнена операция: трепанация задней черепной ямки справа (правосторонний ретросигмовидный доступ), микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. На представленной интраоперационной фотографии виден непосредственный контакт корешка тройничного нерва с верхней мозжечковой артерией, корешок в зоне контакта несколько уплощён. (Рис.2)

Рис.3. Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Корешок тройничного нерва выделен из спаек и обёрнут изолирующим протектором из материала «Реперен»
Рис.3. Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Корешок тройничного нерва выделен из спаек и обёрнут изолирующим протектором из материала «Реперен»

Нерв отведён и выделен циркулярно. Из искусственной твёрдой мозговой оболочки «Реперен» сформирован имплант, которым обернут корешок тройничного нерва. (Рис.3)

Сразу же после выхода из наркоза больной отметил полный регресс болей в лице. Послеоперационный период без осложнений. Пациент перестал испытывать потребность в постоянном приёме обезболивающих препаратов и финлепсина.

Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв.mp4

Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв

Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв (операция Жаннета). Операция выполнена в Городской клинической больнице №13 г.Нижнего Новгорода.

Литература:

1. Афанасьева, Е.В. Невралгия тройничного нерва / Е.В. Афанасьева. – Ростов-на-Дону: ГОУВПО РостГМУ Росздрава, 2008. - 180 с.

2. Гордиенко К.С. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении тригеминальной невралгии / К.С. Гордиенко, А.С. Смекалов, Ю.А. Шулёв // Тез. докл. VII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 27 – 30 апр. 2008. – С.126

3. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва / И.А. Отарашвили [и др.] // Тез. докл. V съезда нейрохирургов России, Уфа, 22 – 25 июня 2009. – С.367

4. Микроваскулярная декомпрессия в лечении в лечении невралгии тройничного нерва / К.Е. Пошатаев [и др.] // Тез. докл. IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 6 – 10 апр. 2010. – С.364

5. Хирургическое лечение больных с невралгией тройничного нерва / С.А. Лихачев [и др.] // Тез. докл. IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 6 – 10 апр. 2010. – С.357

6. Симптоматическая невралгия тройничного нерва при опухолях мосто-мозжечкового угла / Ю.А.Шулёв [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л.Поленова. – 2010. - №1. – С. 59-66.

7. Отарашвили, И.А. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.28 / Отарашвили Ираклий Александрович. – Москва, 2008. – 88 с.