Удаление инсульт-гематомы с УЗИ
Пациент Ф. госпитализирован по экстренной помощи в ПСО Павловской ЦРБ (Нижегородская обл.,г.Павлово). При поступлении состояние тяжёлое: уровень сознания -- сопор, глубокий правосторонний гемипарез. По данным КТ головного мозга выявлена инсульт-гематома в левой таламической области с прорывом в желудочковую систему. Выполнена предоперационная разметка по данным КТ.
КТ в 3-х проекция с разметкой внутримозговой гематомы на свод черепа.
Операция: в левой теменной области наложено фрезевое отверстие и расширено до диаметра 4.0 см; ТМО вскрыта; мозг отёчен пролабирует; под контролем УЗИ выполнена пункция внутримозговой гематомы, а затем по игле выполнена энцефалотомия диаметром до 1.5 см; аспирировано около 50.0 мл сгутков; мозг запал, появилась хорошая пульсация; гемостаз перекисью водорода; ТМО ушита; эпидурально уложена гемостатическая губка; костный дефект закрыт минипластиной "Реперен", фиксированной по центру к ТМО; послойный шов раны, асеп.повязка.
УЗИ навигация на внутримозговую гематому.
Интраоперационная фотография. Костный дефект закрыт минипластиной из реперена.
Динамика положительная: восстановление сознания до ясного; частичный регресс правостороннего гемипареза; сохраняются умеренные когнитивно-мнестические нарушения.
Заключение: оснащение районных стационаров, на базе которых созданы сосудистые и травматологические центры, вполне позволяет успешно оперировать инсульт-гематомы не только субкортикальной локализации, но и расположенные в медиальных отделах полушарий головного мозга; предоперационная разметка по данным КТ и интраоперационная УЗИ навигация позволяют исключить "поисковые энцефалопункции" и осуществить доступ и удаление гематомы с минимальной травмой головного мозга.
Послеоперационный КТ скан. Состояние после удаления внутримозговой гематы. Дефект закрыт минипластиной.