Удаление подострой субдуральной гематомы гибким катетером через трефинационное отверстие
Пациент С.,1986 г.р. получил травму в результате падения во время эпиприступа на фоне воздержания от алкоголя после двухнедельного злоупотребления. При поступлении пациенту выполнена КТ головного мозга. Выявлена острая субдуральная гематома в правой лобно-височно-теменной области.
С пациентов повторно проведена беседа. Получено согласие на операции. На 5-ые день пациент взят на операцию. С учётом перехода субдуральной гематомы в подострую стадию, компенсированного состояния пациента (15 баллов по ШКГ) принято решение удалить гематому не путём костно-пластической трепанации черепа, а через небольшое трефинационное отверстие с использованием гибкого катера.
Разметка планируемого разреза.
Наложено фрезевое отверстие.
Резекционным способом сформировано трефинационное отверстие диаметром около 2.5 см.
Гемостаз воском. Подготовка к всрытию твёрдой мозговой оболочки.
Гемостаз воском. Подготовка к всрытию твёрдой мозговой оболочки.
Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно.
Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно.
Далее из системы для внутривенной инфузии сделан гибкий катетер. Выполнено постепенное удаление субдуральной гематомы путём аспирации геморрагического субстрата через гибкий катетер, подсоединённый к активному аспиратору, промыванием субдурального пространства физиологическим расствором через гибкий катетер с последующей аспирацией. То есть через гибкий катетер попеременно выполняется аспирация и промывание физиологическим расствором во всех направлениях. Подострая субдуральная гематома представлена преимущественно рыхлыми сгустками и частично лизированной кровью. Поэтому путём отмыванием физиологическом расствором с последующей аспирацией через гибкий катетер удалось удалить большую часть субдурального геморрагического субстрата.
Поставлен субдуральный дренаж, подсоединённый к стерильной ёмкости. Операционная рана ушита послойно. Дренаж убран на следующий день.
На 3-ий и 10-ый дни после операции пациенту выполнена контрольная КТ головного мозга: положительная динамика, состояние после удаления субдуральной гематомы, регресс дислокации срединных структур.
В неврологическом статусе положительная динамика в виде полного регресса менингеального синдрома. Операционная рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара с опциональной рекомендацией последующей госпитализации через 3-4 месяца для пластики дефекта свода черепа минипластиной.
Заключение: Представленный клинический пример показывает возможный вариант оперативного вмешательства при подострой субдуральной гематоме.