Вдавленный многооскольчатый перелом лобной кости с повреждением головного мозга

Пациент П., 35л. получил травму на работе в результате падения контейнера на голову. Бригадой СМП доставлен в Кинешемскую ЦРБ. При поступлении состояние тяжёлое. Уровень сознания -- умеренное оглушение. В лобной области слева имеется дугообразная рана 8 см с неровным краями глубиной до кости. При выполнении ПХО раны визуально и пальпаторно определяется вдавленный перелом лобной кости. Пациенту выполнена МСКТ головного мозга. Выявлен вдавленный многооскольчатый перелом чешуи лобной кости с внедрением костных фрагментов к левую лобную долю, а также перелом верхнего края левой орбиты и скулового отростка лобной кости со смещением. МСКТ-сканы и 3D-реконструкция представлены ниже.

КТ головного мозга. Вдавленный перелом лобной кости с внедрением костных фрагментов в головной мозг.

Вдавленный перелом лобной кости. Сканы в костном режиме в 3-х проекциях.

Вдавленный перелом лобной кости. 3d-реконструкция.

Пациент взят на операцию. Доступ из имеющейся раны. Скелетированы края костного дефекта. Удалены мелкие фрагменты. Для мобилизации крупных фрагментов выполнена резекция краёв костного дефекта на 0.5 см. Крупные фрагменты удалены. Гемостаз воском, электрокоагуляцией и перекисью водорода. Мозг умеренно отёчен, гиперемирован. При помощи ложки Фолькмана с упором на установленные ранорасширители выполнена репозиция фрагмента лобной кости, формирующего верхний край орбиты. Эпидурально для закрытия дефектов ТМО уложена гемостатическая губка. В операционную рану засыпано 0.5г цефтриаксона. Послойный шов раны. Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому. Асептическая повязка.

На следующие сутки выполнена контрольная МСКТ головного мозга: состояние после удаления костных фрагментов из лобной доли головного мозга, небольшое количество геморрагического субстрата в зоне оперативного вмешательства.

Состояние после удаления вдавленных костных фрагментов. Послеоперационные КТ-сканы.

На 10-е сутки после операции контрольная МСКТ головного мозга: положительная динамика в виде резорбции геморрагического субстрата в зоне оперативного вмешательства.

Состояние после удаления вдавленных костных фрагментов. Послеоперационные КТ-сканы.

Послеоперационная 3d-реконструкция на основе КТ.

В неврологическом статусе положительная динамика в виде восстановления сознания до ясного, регресса менингеального синдрома. Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. Пациент выписан с рекомендацией госпитализации в нейрохирургическое отделение через 2-3 месяца на пластику дефекта свода черепа.