Синдром карпального канала
Пациентка К,51г. Последние пять лет участились боли в шее, боли и онемение рук. В мае прошлого года в автобусе дернула левую руку. После этого случая появилось постоянное онемение в кончиках пальцев левой кисти и сильные боли в запястье, локте и плече. Обратилась к терапевту. Терапевт направил к неврологу. Прошла амбулаторное лечение (таблетки,уколы). Боль уменьшилась. Вышла на работу, отработала 4 смены (работает швеёй) - боль обострилась. Обратилась повторно к врачам, прошла дополнительное обследование, после этого направили к нейрохирургу.
При осмотре нейрохирургом жалобы на боль в руке и запястье с покалыванием: ладонная поверхность большого пальца, указательный и средний пальцы, периодически охватывающую всю руку. Со слов иногда просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью. При осмотре атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения не выявлены.
С учётом описанной истории заболевания и симптоматики пациентке назначено обследование: МРТ шейного отдела позвоночника, ЭНМГ верхних конечностей, УЗИ срединного нерва в запястном канале.
МРТ шейного отдела позвоночника: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника; диффузные дискостефитные комплексы С4/С5, С5/С6; дорзальная протрузия С6/С7.
ЭНМГ: При исследовании нервов рук снижена амплитуда М ответа с абдуктора большого пальца и мизинца слева со снижением скорости моторного проведения по левому локтевому нерву на участке "запястье-локтевой сгиб". При исследовании поздних феноменов F волн в правой руке зафиксировано 7.5% гигантских волн. В пробе medianus-ulnaris 8 см пиковая латентность с левого срединного нерва увеличена до 12.2 мс (норма 2.2. мс). ЭНМГ признаки аксонально-демиелинизирующей невропатии левого локтевого и срединного нервов с синдромом запястного канала слева, признаки пирамидной недостаточности в правой руке.
УЗИ левого лучезапястного сустава: канал сужен; отёк срединного нерва; признаки начальной атрофии мышц кисти.
Пациентка взята на операцию. Далее представлены этапы операции.
В послеоперационном периоде отмечается регресс болевого синдрома. Рекомендована контрольная ЭНМГ верхних конечностей через полгода.