Варианты хирургической тактики при вдавленных переломах черепа.

Случай 1. Больная оперирована мною в июне 2013 г. в больнице г.Арзамаса Нижегородской области.

Интраоперационная фотография. Выполнен доступ по Зутеру. Скелетирована кость. Визуализирован вдавленный перелом лобной кости в области левой надбровной дуги.

Интраоперационная фотография. Выполнена репозиция костных фрагментов и фиксация их нитями пролена.

Случай 2. Пациент оперирован мною в октябре 2013 г. в Павловской ЦРБ (Нижегородская область)

Предоперационный КТ-скан в костном режиме. Виден вдавленный перелом затылочной кости парасагитально слева.

Интраоперационная фотография. Выполнен разрез мягких тканей через имеющуюся ушибленную рану. Скелетирована кость. визуализирован вдавленный перелом.

Интраоперационная фотография. Выполнена резекция костных фрагментов. По краям сформированного костного дефекта просверлены 3 отверстия, через которые проведены фиксирующие лигатуры.

Интраоперационная фотография. Пластина из реперена установлена на края костного дефекта и фиксирована в 3-х точках.

Послеоперационная контрольная КТ головного мозга. Костный дефект закрыт пластиной.

Клинический случай 3. Пациент оперирован мною в Региональном трам.центре №2 (ГКБ №13 Нижнего Новгорода)

Предоперационная КТ-3D реконструкция. Виден вдавленный перелом лобной кости в области правой надбровной дуги. Перелом правой скуловой кости с незначительным смещением.

Интраоперационная фотография. Выполнен доступ по Зутеру. Костные фрагменты репонированы и фиксированы минивинтами к минипластине (отечественный Conmet).

Заключение.

Банальная хирургическая тактика при вдавленных переломах: 1-й этап -- резецировать костные фрагменты и ушить рану, 2-ой этап -- отсроченная краниопластика, в общем-то, уже устарела. В современных условиях вполне можно выполнять репозицию костных фрагментов с их фиксацией либо минивинтами и минипластинами, либо лигатурами, как вариант -- резекция костных фрагментов и первичная пластика дефекта пластиной. Причём всё выполнимо даже в условиях ЦРБ. Преимущество очевидно -- всё делается одноэтапно с восстановлением косметики.