Отсроченное формирование очага ушиба головного мозга
Пациентка Х.,28л. получила травму головы в результате падения с велосипеда в г.Тобольск (Тюменская область). Госпитализирована в местную больницу. При поступлении выполнена КТ головного мозга, осмотрена травматологом и неврологом. По результатам КТ головного мозга врачом-рентгенологом было дано заключение: "патологических изменений вещества головного мозга не определяется". Пациентке установлен диагноз "Сотрясение головного мозга". После 5 дней стационарного лечения выписана. По возвращении домой в Республику Башкортостан в связи с плохим самочувствием прошла повторное КТ и МРТ обследование: выявлен очаг ушиб головного мозга, пластинчатая субдуральная гематома малого объёма в правой височной области. Госпитализирована в местную больницу. Родственники пациентки обратились на телемедицинскую консультацию с просьбой разобрать клинический случай.
При пересмотре МСКТ головного мозга, выполненного в день получения травмы, в правой теменной области выявлены признаки ограниченного субарахноидального кровоизлияния: геморрагический субстрат в бороздах правой теменной доли головного мозга.
КТ головного мозга. Стрелочками указан геморрагический субстрат в бороздах правой теменной доли головного мозга.
КТ головного мозга. Правая теменная доля. Стрелочками указан геморрагический субстрат в бороздах.
КТ головного мозга в трёх проекциях. Стрелочками указан геморрагический субстрат в бороздах правой теменной доли.
На МРТ головного мозга, выполненного на 9-ый день после травмы, выявлен очаг ушиба 2-го вида по классиф.Корниенко полюсно-базального отдела правой височной доли, пластинчатая субдуральная гематома малого объёма в базальной области правой височной доли.
МРТ головного мозга Т1 и T2. Стрелочками указан очаг ушиба в правой височной доле головного мозга.
МРТ головного мозга в трёх проекциях. Стрелочками указан очаг ушиба полюсно-базального отдела правой височной доли головного мозга.
Таким образом пациентка в результате падения с велосипеда получила открытую черепно-мозговую травму средней степени тяжести с формированием по механизму противоудара ограниченного субарахноидального кровоизлияния в правой теменной области, очага ушиба и субдуральной гематомы в правой височной области.
Комментарии по клиническому случаю:
1. Заключение врача-рентгенолога не является диагнозом. Даже если патология не описана, это не означает её отсутствие. При несовпадении клинической картины: плохое самочувствие пациента, сохранении жалоб на головную боль, тошноту, головокружение, необходим пересмотр снимков +/- повторное КТ или МРТ обследование.
2. Формирование очагов ушиба происходит в течение 72 часов после травмы. Поэтому при выявлении даже минимальных признаков повреждения головного мозга рекомендуется контрольное КТ или МРТ исследование через 3 дня.