Удаление грыжи диска L4-L5

Пациентка С., 40 л. страдает с августа 2023: боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующая по задне-наружной поверхности правого бедра, передне наружной поверхности правой голени до тыльной поверхности стопы. Прошла несколько курсов медикаментозного лечения с временным нестойким улучшением. После прекращений препаратов боль возобновлялась. Прошла обследование -- МРТ поясничного отдела позвоночника. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ на оперативное лечение.

Правосторонняя парамедианная грыжа L4-L5, вызывающая грубую компрессию корешков и абсолютный стеноз позвоночного канала на данном уровне.

Предварительная рентгеновская разметка на уровень для оперативного доступа. В качестве метки канцелярские скрепки, прикреплённые лейкопластырем.

Требуемый уровень и расположение кожного разреза определён с помощью интраоперационный флюороскопии. Срединный кожный разрез длиной 6 см над уровнем L4-L5. Вслед за кожей рассечена подкожная клетчатка и обнажается фасция спины. Фасция отсечена электроножом парамедианно с правой стороны от остистого отростка. Паравертебральные мышцы отделены поднадкостнично от остистого отростка и пластинки дуги позвонка. Мышцы мобилизованы вплоть до наружного края пластинки дуги позвонка. В пределах доступа визуализированы половины пластинок дуг L4 и L5 позвонков. После мобилизации тканей в рану устанавлен самофиксирующийся ретрактор. В латеральном направлении диссекция продолжена вдоль межостистого и междужкового пространств до медиального края дутоотростчатого сустава. Выполнен рентгенологический контроль правильности выбранного уровня. Желтая связка рассечена острым путем скальпелем и удалена по частям кусачками. Корешок спинного мозга идентифицирован. Выполнена резекция верхнего края дуги L5 позвонка для расширения доступа. С помощью нейрохирургического крючка пропальпирован межпозвонковый диск. Выполнена ретракция дурального сака и корешка. Свободные фрагменты диска расположены под корешком. Секвестр захвачен конхотомом и удалён. Гемостаз перекисью водорода. Рана тщательно промыта физиологическим раствором, выполнен гемостаз. Послойный шов раны. Края операционной раны ушиты внутрикожным швом.

Рентгеновская разметка непосредственно перед разрезом. Метка (инъекционная игла) установлена на остистый отросток L4 позвонка.

Контрольный рентгеновский снимок после осуществления доступа к уровню L4-L5.

Удалённый грыжевой севестр направлен на гистологическое исследование.

Послеоперационный КТ контроль. Состояние после оперативного вмешательства.

Послеоперационный КТ контроль. Состояние после оперативного вмешательства на уровне L4-L5 справа.

Динамика положительная в виде полного регресса корешкового болевого синдрома. Выписана на амбулаторное лечение.