Отсроченное нагноение после краниопластики

Пациент Б.1982 г.р. первый раз оперирован в январе 2020 г. по поводу тяжёлой ЧМТ, повторная операция в феврале 2020. Выписан из стационара в марте 2020 на реабилитационное лечение. В июле 2020 пациенту выполнена краниопластика пластиной из реперена. Повторно пациент обратился спустя 3 года: в октябре 2023 г. Ниже представлено фото местного статуса. Имеется расхождение послеоперационного рубца в лобно-теменной части послеоперационного рубца, гнойное отделяемое, виден участок краниопластины из реперена. При промывании раны антисептиками выявлено вытекание отделяемого из свища в теменн-затылочной области послеоперационного рубца.

Выполнена МСКТ головного мозга. Снимок представлен ниже. Виден воздух в подапоневротическом пространстве. Участок пластины в области свища обведён.

Пациенту несколько дней проводилось промывание свищей антисептическими расстворами, антибактериальная терапия (цефтриаксон). Затем пациент взят на операцию. Ниже представлен интраоперационная фотография. Два свища указаны стрелками.

Далее выполнен разрез по старому рубцу с иссечением краёв свища.

Участок краниопластины в области свища резецирован.

В операционную рану засыпан антибиотик цефтриаксон.

Операционная рана ушита послойно. Швы на апоневроз наложены рассасывающейся нитью Vicril.

Швы сняты через 2 недели после операции: заживление первичным натяжением.

Контрольная КТ в послеоперационном периоде: виден резецированный участок краниопластины, но в целом, костный дефект по прежнему закрыт пластиной.

Заключение: Даже в случае нагноения после пластики дефекта свода черепа краниопластиной из реперена совершенно необязательно удалять всю пластину. Достаточно ограничиться экономной резекцией, иссечением краёв свища и антибактериальной терапией.