Репозиция импрессионного перелома + удаление субдуральной гематомы

Пациент К.42л. избит монтировкой, доставлен бригадой СМП в больницу, выполнена ПХО ран мягких тканей головы, но от предложенной госпитализации отказался. На следующий день направлен из Заволжской ЦРБ на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ (Ивановская область). При поступлении сознание ясное, адекватен, умеренный менингеальный синдром. На волосистой части головы 4 ушитые раны с неровными краями.

КТ головного мозга (описание рентгенолога): Субдуральная и эпидуральная гематома в правом полушарии. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Отёк головного мозга. Пневмоцефалия. Умеренное илатеральное смещение срединных структур влево до 4 мм. Оскольчатый вдавленный перелом правой теменной кости. Линейный перелом затылочной кости. Перелом клеток решётчатого лабиринта справа с признаками эмфиземы тканей правой орбиты. Гемосинус клеток решётчатого лабиринта справа.

Пациент взят на операцию.

Выполнен дугообразный разрез мягких тканей с захватом имеющейся раны.

Скелетирована кость. Гемостаз по ходу доступа. Визуализирован импрессионный перелом правой теменной кости.

Краниотомом наложено фрезевое отверстие ниже вдавленного перелома и выпилен костный лоскут 5.0 х 6.0 см с захватом имеющегося импрессионного перелома. Костный лоскут временно удалён.

Выполнена репозиция вдавленных фрагментов.

Твёрдая мозговая оболочка (ТМО) вскрыта подковообразным разрезом. Путём аспирации и отмыванием физиологическим раствором удалена пластинчатая субдуральная гематома малого объёма. ТМО ушита непрерывным швом с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна.

Костный лоскут уложен на место. Послойный шов раны. Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому.

Контрольная КТ головного мозга на следующий день после операции: