Удаление субдуральной гематомы через трефинационное отверстие.

Пациентка К., 67л. найдена дома без сознания. Со слов родственников, больная в течение 2-х дней не выходила на связь. С подозрением на ОНМК доставлена в неврологическое отделение. На КТ головного мозга выявлена субдуральная гематома слева. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ. 

На момент осмотра состояние тяжёлое: уровень сознания -- сопор, правосторонний гемипарез, с-м Бабинского с 2-х сторон. На КТ субдуральная гематома в левой лобно-височно-теменной области относительно небольшого объёма, умеренное компримирующая головной мозг. Плотность субдуральной гематомы неоднородная, что позволяет сделать вывод о том, что находится уже в подострой стадии. С учётом имеющейся рентгенологической картины принято решение об удалении субдуральной гематомы через трефинационное отверстие. Далее представлены этапы операции.

КТ головного мозга. Подострая плащевидная субдуральная гематома в левой лобно-височно-теменной области.
Разметка разреза на коже.
Разметка разреза на коже.
Линейный разрез 5.0 см.
Линейный разрез 5.0 см.
Рана разведена ранорасширителем Янсена.
Рана разведена ранорасширителем Янсена.
Гемостаз электрокоагуляцией.
Гемостаз электрокоагуляцией.
Гемостаз электрокоагуляцией.
Наложение фрезевого отверстия копьём.
Гемостаз электрокоагуляцией.
Фрезевое отверстие до твёрдой мозговой оболочки.
Расширение фрезевого отверстия фрезой.
Расширение фрезевого отверстия фрезой.
Расширение фрезевого отверстия фрезой.
Фрезевое отверстие диаметом 1.0 см.
Расширение фрезевого отверстия резекционным способом.
Расширение фрезевого отверстия резекционным способом.
Формируется трефинационное окно диаметром около 3.0 см.
Формируется трефинационное окно диаметром около 3.0 см.
Формируется трефинационное окно диаметром около 3.0 см.
Трефинационное окно сформировано. Гемостаз воском.
Формируется трефинационное окно диаметром около 3.0 см.
Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно. Видна субдуральная гематома.
Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно. Видна субдуральная гематома.
Аспирация субдуральной гематомы.
Аспирация субдуральной гематомы.
В субдуральное пространство заведён гибкий катетер для отмывания кровяных сгустков физиологическим раствором с последующей аспирацией.
В субдуральное пространство заведён гибкий катетер для отмывания кровяных сгустков физиологическим раствором с последующей аспирацией.
Отмывание и аспирация сгустков проводится до "чистой воды"
Отмывание и аспирация сгустков проводится до "чистой воды"
Аспирация кровяных сгустков из субдурального пространства через гибкий катетер.
Аспирация кровяных сгустков из субдурального пространства через гибкий катетер.
Перед ушиванием раны в субдуральное пространство через подкожный тонель установлена на сутки дренажная трубка.
Перед ушиванием раны в субдуральное пространство через подкожный тонель установлена на сутки дренажная трубка.
Послойный шов раны.
Послойный шов раны.
Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому.
Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому.

В послеоперационном периоде положительная динамика в виде постепенного восстановления сознания до ясного, регресса правостороннего гемипареза. На 9-е сутки после операции выполнена контрольная КТ головного мозга: динамика положительная. Операционная рана зажила. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение на 12 сутки после операции.

Контрольная КТ головного мозга.

3d реконструкция на основе послеоперационной КТ. Виден трефинационный дефект диаметром около 3.0 см.

Представленный случай показывает возможность выполнения относительно малоинвазивного оперативного вмешательства (в сравнении с полноценной трепанацией черепа) при подострой субдуральной гематоме небольшого объёма. Опционально имеющийся небольшой дефект черепа через несколько месяцев может быть закрыт пластиной.